В течение последних десятилетий фармакотерапия стала одним из ведущих методов лечения психически больных, что связано с прогрессом химии лекарственных средств и внедрением в практику большого количества психофармакологических средств. Однако фармакотерапевтические методы являются лишь составной частью клинически обоснованного комплекса современного терапевтического воздействия наряду с психотерапией, электросудорожной, пирогенной и общеукрепляющей терапией.
Психофармакотерапия. Нейролептические средства.
Нейролептики (большие транквилизаторы) имеют значительный удельный вес в терапии психических заболеваний. Из препаратов этой группы в 1952 г. началась эпоха психофармакотерапии – тогда впервые было описано терапевтическое действие хлорпромазина (аминазина). К нейролептикам относятся препараты, которые по структуре относятся к разным группам химических соединений, что положено в основу их классификации. Нейролептические средства подразделяют на препараты преимущественно седативного действия и средства с преимущественно антипсихотическим действием.
Производные фенотазина.
Алифатические – хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин), пропазин, алимемазин. Обладают седативным действием, вызывают моторную заторможенность, брадипсихизм. Назначают при различных видах психомоторного возбуждения, сопровождающегося тревогой, страхом, растерянностью, бессонницей. Препараты типа алимемазина и пропазина используются как мягко действующие нейролептики при неврозах, неврозоподобных состояниях, в педиатрии, геронтологии, соматической медицине.
Аминазин выпускают в драже и ампулах. Среднесуточная доза составляет 300-500 мг. Может вызывать аллергические реакции, депрессии, коллаптоидное состояние.
Тизерцин назначают в таблетках, вводят внутримышечно и внутривенно. Может вызвать гипотонический кризис.
Пиперазиновые препараты – ацетофеназин, бутаперазин, имиклопазин, метофеназат, перазин, трифлуперазин (трифтазин), тиопроперазин (мажептил), флуфеназин (модитен). Применяют при галлюцинаторно-бредовой симптоматике, депрессиях в составе большого синдрома. В малых дозах имеют стимулирующий эффект и применяются при апатоабулических и кататонических синдромах.
Среднесуточная доза трифтазина 40-60 мг. Имеет выраженное антипсихотическое действие. Часто вызывает экстрапирамидные расстройства – скованность, тремор, вследствие чего при лечении трифтазином проводят фармакокорекцию с применением циклодола, паркопана.
Мажептил применяют для купирования кататоно-гебефренической симптоматики и терапии резистентных к другим препаратам психотических расстройств. Выпускается в драже по 10 мг в ампулах. Среднесуточная терапевтическая доза 30-50 мг. Нерациональное применение мажептила может привести к появлению тяжелого нейролептического синдрома (приступы судорог мышц языка, шеи, лица и прочее).
Модитен помимо антипсихотического действия имеет свойство нормализовать поведение. Среднесуточная терапевтическая доза составляет 15-20 мг, но чаще используются формы пролонгированного действия – модитен-депо, лиоген ретард. При длительном использовании может вызывать экстрапирамидные расстройства, гипотонию.